¡Feliz Navidad Y Felices Fiestas!21 de diciembre de 2006
20 de diciembre de 2006
Fotografías varias recopiladas
Pa'i Puku: extensión universitaria
Extensión universitaria de la II CCM a Sapucai. En realidad tb se fueron los de la I CCM
Futbolacho con los mita'i
Disfrutando el asado en Indufar
¡Que estresante la guardia de gineco!
Son hermosos los edificios públicos... lo único que lo descompone son los políticos de papel que tenemos...
Cualquier cosa en vez de estudiar...
La previa al final de salud pública
Asi nomas empezo el secreto en la montaña, siendo amigos amigos se empieza... je je.. ¡va con onda!
¿Todavía hay dudas que es secreto en la montaña?
Compañeros de facultad en el cumple de Eminem.
El grupo de Clínica Médica en la farra de Catedral
Durante el Congreso FELSOCEM Paraguay 2006.
Todos felices luego de rendir el final de Toxico (estuvo jodido)... Leer bien: Copetín Rico y Barato... jeje alias Ña Kika (Ña Kuka)
4 de diciembre de 2006
Atención médica sin energía eléctrica
Estaba yo aprovechando estas minivacaciones que me "regala" el gobierno paraguayo al no conceder la ampliación presupuestaria a los ministerios de Salud y Educación por mi ciudad natal, Caaguazú, mientras ocurrió todo esto.
Mi padre, que es médico, recibió una visita de dos personas que venía en motocicleta para solicitarle que haga el favor de ver al padre de estos que estaba enfermo en cama y no quería (ni podía) levantarse para asistir a la clínica.
No es algo que normalmente ocurra, pero como toda la familia es paciente de mi padre, entonces decició ir, acompañado del típico maletín de doctor. Yo me sumé al equipo y fuimos.
Las personas que vinieron en moto no volvían a la casa, así que la única descripción que nos dejaron para ubicarla fue (sic)
Y bue, digamos que no fue tan exacta como un GPS, pero luego de perdernos un rato por el vecindario llegamos.
El lugar no distaba mucho del centro de la ciudad, pero ya lindaba con las áreas marginales. Era una casita de madera con piso de tierra. Entramos a la sala y a la derecha estaba la pieza del abuelo. Luego del saludo, empezados.
Estaba el allí, postrado sin ganas de recibir visitas. La poca iluminación que recibíamos provenía de las habitaciones vecinas que dejaban pasar algo de luz entre las rendijas de tablas de la pared. A pesar que era mínima la iluminación, pronto nos dimos cuenta que era suficiente, pues ocurrió un apagón general.
Toda la casa quedó a oscuras. Salí al patio y todo el barrio estaba en la misma situación, apenas brillaban las luces intermitentes de la camioneta, que hasta ahora no logro explicar porque se me ocurrió dejarlas prendidas al estacionar... y eso que no fue mala idea.
Examen físico, toma de presión arterial, auscultacion... Todo realizado bajo la luz de tres velas, una de las cuales fue fijada a la cabecera de la cama del abuelo, derritiendo la cera para que no se caiga. Y no alcanzaba, así que un vecino trajo otra moto y con el faro encendido nos daba un poco de campo. Pero no tenía buena batería, por lo que debía acelerar el vehículo a cada rato para que no se extingan los rayos. No tardo en aparecer un celular Nokia(R) 1100 con linterna, que sumada a la linterna de mi padre salvaron el momento.
Entre velas, celulares, rancho de madera, toda la familia rodeando a abuelo (típico cuadro paraguayo ante un enfermo), ruido de aquel motor de dos tiempos y alguna que otra mascota seguimos examinando.
Luego de un diagnóstico eminentemente clínico, y las indicaciones referidas al paciente y a los familiares, ademas de una interconsulta "bajo mejores condiciones climáticas", abandonamos aquella casa.
Y la oscuridad seguía. Estábamos en el centro del Paraguay, sin energía eléctrica. Pero los celualres funcionaban, así que por medio de mensajes (SMS) en menos de 5 minutos ya estaba yo al tanto que se vivía la misma situación de ausencia eléctrica en otras ciudades como Asunción, Villarrica y Repatriación.
Es que el Paraguay cuenta con grandes hidroeléctricas como Itaipu (con una potencia de 12.600 megavatios, MW) Yacyreta (3.200 MW) y Acaray (210 MW). Generamos tanta energía pero como no somos más de 5,8 millones de paraguayos, más del 80% de esta energía la "vendemos" a nuestros hermanos "argentinos" y "brasileños" por nada (como si no nos faltara plata). Somos un país tan rico, donde la gente no pasa necesidades (estoy siendo sarcástico) y por eso "regalamos" nuestra energía a cambio de centavos miserables.
Increíble, pero verídico.
Mi padre, que es médico, recibió una visita de dos personas que venía en motocicleta para solicitarle que haga el favor de ver al padre de estos que estaba enfermo en cama y no quería (ni podía) levantarse para asistir a la clínica.
No es algo que normalmente ocurra, pero como toda la familia es paciente de mi padre, entonces decició ir, acompañado del típico maletín de doctor. Yo me sumé al equipo y fuimos.
Las personas que vinieron en moto no volvían a la casa, así que la única descripción que nos dejaron para ubicarla fue (sic)
...de la comisaría te vas 6 cuadras derecho, es la casa donde está un auto blanco...
Y bue, digamos que no fue tan exacta como un GPS, pero luego de perdernos un rato por el vecindario llegamos.
El lugar no distaba mucho del centro de la ciudad, pero ya lindaba con las áreas marginales. Era una casita de madera con piso de tierra. Entramos a la sala y a la derecha estaba la pieza del abuelo. Luego del saludo, empezados.
Estaba el allí, postrado sin ganas de recibir visitas. La poca iluminación que recibíamos provenía de las habitaciones vecinas que dejaban pasar algo de luz entre las rendijas de tablas de la pared. A pesar que era mínima la iluminación, pronto nos dimos cuenta que era suficiente, pues ocurrió un apagón general.
Toda la casa quedó a oscuras. Salí al patio y todo el barrio estaba en la misma situación, apenas brillaban las luces intermitentes de la camioneta, que hasta ahora no logro explicar porque se me ocurrió dejarlas prendidas al estacionar... y eso que no fue mala idea.
Examen físico, toma de presión arterial, auscultacion... Todo realizado bajo la luz de tres velas, una de las cuales fue fijada a la cabecera de la cama del abuelo, derritiendo la cera para que no se caiga. Y no alcanzaba, así que un vecino trajo otra moto y con el faro encendido nos daba un poco de campo. Pero no tenía buena batería, por lo que debía acelerar el vehículo a cada rato para que no se extingan los rayos. No tardo en aparecer un celular Nokia(R) 1100 con linterna, que sumada a la linterna de mi padre salvaron el momento.
Entre velas, celulares, rancho de madera, toda la familia rodeando a abuelo (típico cuadro paraguayo ante un enfermo), ruido de aquel motor de dos tiempos y alguna que otra mascota seguimos examinando.
Luego de un diagnóstico eminentemente clínico, y las indicaciones referidas al paciente y a los familiares, ademas de una interconsulta "bajo mejores condiciones climáticas", abandonamos aquella casa.
Y la oscuridad seguía. Estábamos en el centro del Paraguay, sin energía eléctrica. Pero los celualres funcionaban, así que por medio de mensajes (SMS) en menos de 5 minutos ya estaba yo al tanto que se vivía la misma situación de ausencia eléctrica en otras ciudades como Asunción, Villarrica y Repatriación.
¿Que raro? pense
Es que el Paraguay cuenta con grandes hidroeléctricas como Itaipu (con una potencia de 12.600 megavatios, MW) Yacyreta (3.200 MW) y Acaray (210 MW). Generamos tanta energía pero como no somos más de 5,8 millones de paraguayos, más del 80% de esta energía la "vendemos" a nuestros hermanos "argentinos" y "brasileños" por nada (como si no nos faltara plata). Somos un país tan rico, donde la gente no pasa necesidades (estoy siendo sarcástico) y por eso "regalamos" nuestra energía a cambio de centavos miserables.
Tanta plata invertida en tantas usinas, y de repente medio Paraguay queda a oscuras.
¿Será que no podríamos utilzar ese dinero que genera el negocio de las usinas en mejorar la atención médica de nuestro pueblo?El paraguayo pobre, tendrá que seguir viviendo mal, recibiendo poca o ninguna atención médica y sin las necesidades básicas insatisfechas, mientras los senadores de la nación se jactan de poseer armas de 9mm en sus lujosos vehículos, y de utilizarlas como medio de apaciguar al pueblo.
Increíble, pero verídico.
3 de diciembre de 2006
Intoxicación por Metanol
Ante la alarmante situación de 14 muertos y un intoxicado con ceguera en la ciudad de Tobatí, Paraguay, debido a la ingestión de bebidas alcohólicas adulteradas con metanol, es importante recordar algunos datos...
Según los datos epidemiológicos obtenidos de esta población afectada podemos deducir que:
Características fisico-químicas
El metanol (CH3OH) es un líquido incoloro y volátil (90 mmHg a 20ºC)
Se obtiene por hidrogenación catalítica del monóxido de carbono (CO) y anteriormente por destilación de la madera.
Utilización
Disolvente orgánico industrial de bajo costo
Alcohol de quemar
Fabricación de plásticos, anticongelantes
Componente de removedor de pinturas, soluciones de limpieza, colorantes, productos fotográficos
Antiséptico
Reactivo en síntesis químicas
Adulteración fraudulenta de bebidas alcohólicas
Toxicocinética
-Absorción: buena por todas las vías, generalmente la intoxicación aguda es por absorción digestiva (pico máximo a los 30-60'), y la crónica por absorción dérmica
-Distribución: volumen de distribución plasmática 0,6 L/kg
-Metabolización: se biotransforma a formaldehído y ácido fórmico, estos últimos son más tóxicos que el metanol. Ocurre en la mitocondria de los hepatocitos.
-Eliminación: 80% metabolización hepática, 10-20% y respiratoria 5% renal (sin cambios).
-Vida media: aproximadamente 12hs, reducida a 2,5-3hs durante hemodiálisis.
Toxicodinámica
-Metanol: per se no es tóxico. Solo produce irritación local y depresión del SNC. Es menos embriagante que el etanol.
-Formaldehído: gaseoso e hidrosoluble, más difusible que el metanol por lo que alcanza elevada concentración en los pulmones alterando la dinámica respiratoria. Es 33 veces más tóxico que el metanol pero se biotrasnforma rápidamente a ácido fórmico.
-Ácido fórmico: líquido irritante de carácter ácido, lo que provoca la toxicidad al precipitar proteinas y alterar la estructura celular. Responsable de la acidosis metabolica y alteraciones oculares irreversibles. Inhibe la citocromo oxidasa, alterando el transporte de electrones de la cadena respiratoria. 6 veces más tóxico que el metanol.
Cuadro Clínico
Los metabolitos del metanol son los cuasantes de la intoxicación.
-Intoxicación aguda
La dosis letal por vía digestiva es de 20-240 ml, o una concentración sérica de 400 mg/dL. Dosis tóxica 10-30 ml. Periodo de latencia desde la ingesta hasta las manifestaciones clínicas de 1-72hs, en promedio 12-24hs.
Generalmente por exposición ocupacional
Diagnóstico
Antedente de contacto con el tóxico
Acidosis metabólica con hiato aniónico aumentado
Metanol sérico > 20 mg/dL (su ausencia no descarta intoxicación, ya pudo haber sido metabolizado completamente)
Concentraciones séricas elevadas de formaldehído
Presencia de formaldehído o ácido fórmico en orina
Alteraciones oculares, edema de papila
Tratamiento
-ABC
-Vendaje ocular precoz
-Prevenir absorción: lavado de estómago y carbón activado (antes de las 4hs post ingestión). No inducir vómito
-Corregir y tratar: acidosis metabólica (2-3 mEq/kg de bicarbonato de sodio al 5%), coma y convulsiones
-Aumentar la eliminación: hemodiálisis (indicado con uno de los siguientes criterios)
-Tiamina: 100 mg IV cada 8hs durante tratamiento de inicio. Luego 300 mg/d VO por 10 días.
-Ácido Fólico: 50 mg (niños 1 mg/kg) IV cada 4hs, 6 dosis como mínimo.
Etanol
Se metaboliza a mayor velocidad que el metanol, posibilitando la eliminación de este último antes de su biotransformación. Indicar el tratamiento (IV o VO) por 72hs aproximadamente.
Vía Intravenosa (IV)
Dosis de carga: 10 mL/kg de etanol al 10% en solución de glucosa 5% (para evitar flebitis) en 30'. En lo posible por vía central.
Infusión continua: 0,1-2 ml/kg/hs etanol
Mantener niveles séricos de metanol entre 1-1,5 g/L
Vía Oral (VO)
Dosis de carga: 2 ml/kg de una solución 40-50º (ej. whisky) en jugo de frutas.
Dosis de mantenimiento: 0,2-0,4 ml/kg/hs
4-metilpiridazol (fomepizol)
Inhibidor competitivo de la alcohol deshidrogenasa
Dosis de carga: 15 mg/kg
Dosis de mantenimiento: cuatro dosis de 10 mg/kg cada 12hs. Luego 15 mg/kp cada 12 horas hasta normalizar al paciente o el nivel sérico de metanol (<20 style="font-weight: bold;">Pronóstico
El metanol es altamente tóxico. Por lo tanto incluso una absorción de pequeña cantidad puede llevar a la muerte ante retardo en la consulta y tratamiento. Además puede dejar secuelas irreversibles como ceguera o alteraciones neurológicas.
Según los datos epidemiológicos obtenidos de esta población afectada podemos deducir que:
Toda persona que haya consumido alguna bebida alcohólica (especialmente las fraccionadas) que presenta cefalea severa, alteraciones visuales y malestar epigástrico debe ser remitida al servicio de urgencias. Probablemente se trate de una intoxicacion por metanol.
Características fisico-químicas
El metanol (CH3OH) es un líquido incoloro y volátil (90 mmHg a 20ºC)
Se obtiene por hidrogenación catalítica del monóxido de carbono (CO) y anteriormente por destilación de la madera.
Utilización
Disolvente orgánico industrial de bajo costo
Alcohol de quemar
Fabricación de plásticos, anticongelantes
Componente de removedor de pinturas, soluciones de limpieza, colorantes, productos fotográficos
Antiséptico
Reactivo en síntesis químicas
Adulteración fraudulenta de bebidas alcohólicas
Toxicocinética
-Absorción: buena por todas las vías, generalmente la intoxicación aguda es por absorción digestiva (pico máximo a los 30-60'), y la crónica por absorción dérmica-Distribución: volumen de distribución plasmática 0,6 L/kg
-Metabolización: se biotransforma a formaldehído y ácido fórmico, estos últimos son más tóxicos que el metanol. Ocurre en la mitocondria de los hepatocitos.
-Eliminación: 80% metabolización hepática, 10-20% y respiratoria 5% renal (sin cambios).
-Vida media: aproximadamente 12hs, reducida a 2,5-3hs durante hemodiálisis.
Toxicodinámica
-Metanol: per se no es tóxico. Solo produce irritación local y depresión del SNC. Es menos embriagante que el etanol.
-Formaldehído: gaseoso e hidrosoluble, más difusible que el metanol por lo que alcanza elevada concentración en los pulmones alterando la dinámica respiratoria. Es 33 veces más tóxico que el metanol pero se biotrasnforma rápidamente a ácido fórmico.
-Ácido fórmico: líquido irritante de carácter ácido, lo que provoca la toxicidad al precipitar proteinas y alterar la estructura celular. Responsable de la acidosis metabolica y alteraciones oculares irreversibles. Inhibe la citocromo oxidasa, alterando el transporte de electrones de la cadena respiratoria. 6 veces más tóxico que el metanol.
Cuadro Clínico
Los metabolitos del metanol son los cuasantes de la intoxicación.
-Intoxicación aguda
La dosis letal por vía digestiva es de 20-240 ml, o una concentración sérica de 400 mg/dL. Dosis tóxica 10-30 ml. Periodo de latencia desde la ingesta hasta las manifestaciones clínicas de 1-72hs, en promedio 12-24hs.
- Embriaguez, borrachera
- Náuseas, vómitos, malestar y dolor epigástrico
- Taquicarda, taquipnea, midriasis
- Sudoración
- Acidosis metabólica con hiato aniónico alto
- Cefaleas (predominio frontal)
- Depresión del SNC, ataxia
- Visión borrosa (neuritis óptica), fosfenos, escotomas
- Edema de papila
- Dificultad respiratoria
- Edema agudo de pulmón
- Cianosis
- Coma, convulsiones
- Muerte
Generalmente por exposición ocupacional
- Irritación de las vías respiratoria y conjuntiva
- Pérdida de la agudeza visual irreversible (neuropatía óptica)
- Neuropatía periférica
Diagnóstico
Antedente de contacto con el tóxico
Acidosis metabólica con hiato aniónico aumentado
Metanol sérico > 20 mg/dL (su ausencia no descarta intoxicación, ya pudo haber sido metabolizado completamente)
Concentraciones séricas elevadas de formaldehído
Presencia de formaldehído o ácido fórmico en orina
Alteraciones oculares, edema de papila
Tratamiento
-ABC
-Vendaje ocular precoz
-Prevenir absorción: lavado de estómago y carbón activado (antes de las 4hs post ingestión). No inducir vómito
-Corregir y tratar: acidosis metabólica (2-3 mEq/kg de bicarbonato de sodio al 5%), coma y convulsiones
-Aumentar la eliminación: hemodiálisis (indicado con uno de los siguientes criterios)
- pH >7,2
- bicarbonato <10
- hiato aniónico >10mOsm/L
- metanol sérico >40mg/dL
- compromiso ocular importante
- deterioro general
-Tiamina: 100 mg IV cada 8hs durante tratamiento de inicio. Luego 300 mg/d VO por 10 días.
-Ácido Fólico: 50 mg (niños 1 mg/kg) IV cada 4hs, 6 dosis como mínimo.
Etanol
Se metaboliza a mayor velocidad que el metanol, posibilitando la eliminación de este último antes de su biotransformación. Indicar el tratamiento (IV o VO) por 72hs aproximadamente.
Vía Intravenosa (IV)
Dosis de carga: 10 mL/kg de etanol al 10% en solución de glucosa 5% (para evitar flebitis) en 30'. En lo posible por vía central.
Infusión continua: 0,1-2 ml/kg/hs etanol
Mantener niveles séricos de metanol entre 1-1,5 g/L
Vía Oral (VO)
Dosis de carga: 2 ml/kg de una solución 40-50º (ej. whisky) en jugo de frutas.
Dosis de mantenimiento: 0,2-0,4 ml/kg/hs
4-metilpiridazol (fomepizol)
Inhibidor competitivo de la alcohol deshidrogenasa
Dosis de carga: 15 mg/kg
Dosis de mantenimiento: cuatro dosis de 10 mg/kg cada 12hs. Luego 15 mg/kp cada 12 horas hasta normalizar al paciente o el nivel sérico de metanol (<20 style="font-weight: bold;">Pronóstico
El metanol es altamente tóxico. Por lo tanto incluso una absorción de pequeña cantidad puede llevar a la muerte ante retardo en la consulta y tratamiento. Además puede dejar secuelas irreversibles como ceguera o alteraciones neurológicas.
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